In einem kürzlich veröffentlichten klinischen Brief des Brasilianische Gesellschaft für Dermatologie, Forscher betonen die potenzielle Rolle von Infektionen mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) bei der Auslösung des Rückfalls von Mycosis fungoides, einer Art von kutanem T-Zell-Lymphom.
Ziele
Die Autoren wollten einen Bericht diskutieren, der das Wiederauftreten von Mycosis fungoides bei einem Patienten nach der Ansteckung mit der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) beschrieb. Sie beschrieben die Symptome und Tests, die COVID-19 und das Wiederauftreten von Mycosis fungoides bestätigten, und diskutierten die potenziellen viralen Mechanismen, die bei Patienten mit kutanem T-Zell-Lymphom zu einer Fehlregulation des Immunsystems führen könnten.
Der Bericht
Die Autoren beschrieben den Fall einer 60-jährigen Patientin mit Mycosis fungoides, deren Krebs mit Ultraviolett-A- und 8-Methoxypsoralen-Phototherapie, gefolgt von einer Schmalband-Ultraviolett-B-Therapie, kontrolliert wurde. Sie infizierte sich durch Haushaltskontakt mit einer SARS-CoV-2-Infektion und entwickelte einen makulopapulösen Ausschlag.
Zwei Wochen später wurde Juckreiz in den Bereichen mit Erythem beobachtet, und die Papeln schuppten sich ab und flachten ab. Nach zwei Monaten veränderten sich die Papeln an Gliedmaßen, Bauch und Rumpf des Patienten in pergamentartige Plaques.
SARS-CoV-2 wurde durch einen positiven Immunfluoreszenztest bestätigt. Die D-Dimer-Werte waren erhöht (1.876 ng/ml) und lagen weit über dem positiven Grenzwert (>500 ng/ml). Tests auf T-lymphotrope Viren zeigten nicht reaktive Serologien, und die Röntgenaufnahme des Brustkorbs war normal.
Die Histopathologie zeigte zelluläre Atypie und lymphozytäre Exozytose, und die Immunhistochemie zeigte eine Abnahme der CD7-T-Lymphozyten und erhöhte CD4-T-Lymphozyten, was auf kutane T-Zell-Lymphome im Stadium IB hinweist.
Ergebnisse
Die Autoren diskutierten die immunologische Dysregulation im Zusammenhang mit SARS-CoV-2-Infektionen, die möglicherweise das Risiko von kutanen IB-T-Zell-Lymphomen wie dem Sézary-Syndrom und Mycosis fungoides erhöhen könnte. Obwohl die umweltbedingten und infektiösen Auslöser von kutanen T-Zell-Lymphomen nicht gut erforscht sind, umfassen Pathogenesetheorien für Mycosis fungoides und das Sézary-Syndrom eine Hochregulierung von T-Helferzellen (Th) des Typs 2 und eine Abnahme der Th1-Zellen sowie die Sekretion von Zytokinen wie z Interferon α und Interleukin-12.
COVID-19 wurde mit einer unausgewogenen Produktion von Zytokinen, einer Herunterregulierung der regulatorischen T-Lymphozytenaktivität und erhöhten Serumspiegeln von D-Dimer und C-reaktivem Protein in Verbindung gebracht. Darüber hinaus wird angenommen, dass SARS-CoV-2-Infektionen die Autoantikörperproduktion erhöhen und autoinflammatorische und Autoimmunerkrankungen wie Kawasaki-Krankheit, Guillain-Barré-Syndrom, immunthrombozytopenische Purpura und möglicherweise systemische Sklerose und Lupus erythematodes verschlimmern oder auslösen.
Während kontrollierte kutane T-Zell-Lymphome nicht von Natur aus ein Risikofaktor für COVID-19 sind, können aggressive kutane T-Zell-Lymphome, eine immunsuppressive Therapie zur Behandlung dieser Lymphome, fortgeschrittenes Alter des Patienten und Lymphopenie das Infektionsrisiko und den Schweregrad von COVID erhöhen -19.
Schlussfolgerungen
Abschließend brachte dieser Brief einen Fall von rezidiviertem kutanem T-Zell-Lymphom nach einer SARS-CoV-2-Infektion bei einem 60-jährigen Patienten ans Licht. Die Autoren diskutierten die Symptome und immunologischen Tests, die COVID-19 und das Wiederauftreten von Mycosis fungoides bestätigten.
Der Brief erwähnte die anderen Autoimmun- und autoinflammatorischen Erkrankungen, von denen bekannt war, dass sie nach COVID-19 bei genetisch prädisponierten Personen ausgelöst oder verschlimmert wurden. Der Fall verdeutlichte die Notwendigkeit, die mit SARS-CoV-2-Infektionen verbundene immunogenetische Dysregulation zu verstehen, um das potenzielle Wiederauftreten von kutanen T-Zell-Lymphomen und anderen Krebsarten bei Patienten mit kontrollierten oder indolenten Krebserkrankungen zu mindern.